吸入性肺炎

吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。



由于吸入物的容量和性质不同,临床表现不一。

1.一次吸入大量胃液,病人立即出现哮喘样症状,如干咳、心动过速、发绀、气急,胸部可闻及喘鸣与湿啰音,甚至出现急性肺水肿和泡沫样血痰,可有严重的低氧血症,但严重低血压和高碳酸血症少见。可逐渐出现大量脓性痰。在危重病人,误吸可引起支气管肺炎或阻塞性坏死性肺炎,后者可导致肺脓肿或脓胸。吸入少量呕吐物不易察觉,导致隐匿发病和不明原因的肺部浸润。

2.一次吸入大量食物残渣,可阻塞喉部和气管,如不及时去除,可致失声、发绀、神志丧失或死亡;呕吐物常阻塞下叶支气管,右侧比左侧多见,引起完全或部分性肺不张。吸入细小食物残渣或高营养液临床表现与上述近似,但低血压或休克少见,而高碳酸血症更为常见。如气管或主支气管部分阻塞,在吸气和呼气相均可出现喘鸣;如异物在气管下段,则以呼气相喘鸣为主;如位于主支气管,则主要表现为咳嗽和单侧喘鸣。食物残渣长期滞留常继发感染。多出现于误吸后2~10 天,大部分在3~5 天,通常为厌氧菌引起。部分病人可发展为支气管扩张。预后不良因素:休克、呕吐物pH 值<1.75、最初胸片示累及两叶肺或两叶以上、ARDS 或继发感染。胸片异常改变有进展,尤其在误吸发生3 天后或症状改善一段时间后,提示可能发生细菌性肺炎、ARDS 或肺栓塞。



呕吐物吸入引起的吸入性肺炎的诊断标准如下:

1.原有一至两种以上基础疾病,以脑血管疾病为多见,常有意识障碍或假性延髓性麻痹,饮水或进食时有呛咳现象,痰内混有食物残渣。
2.反复肺炎发作史,突然发生呼吸困难、咳脓痰、高热、精神不振、白细胞增高、肺部有干湿啰音,胸片有双侧或右肺不规则片状边缘模糊阴影。
3.气管切开或气管插管内吸出食物残渣或其他异物。

吸入性肺炎是老年人肺炎的一个重要疾病,患者常因吞咽障碍、咳嗽反射减弱,免疫机能减低等因素造成误吸而感染,严重者可因窒息而危及生命,因此,早期有计划地根据病情对其进行康复护理,提高患者吞咽功能,及时补充足够的营养,增强肺活量,促进疾病康复。

1 吞咽功能训练
根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练,以增强其协调能力。

1.1咽部冷刺激训练
训练时应选择合适的体位,一般让患者取仰卧位30°,头部前屈,膝关节下放一软枕。刺激方法:用冰过的棉棒接触以前鄂弓为中心,包括后鄂弓、软腭、鄂弓、咽后壁及舌后部的刺激部位,应大范围、长时间地触碰刺激部位,冰并慢慢移动棉棒前端,左右相同部位交替,在上、下午各进行20~30次,当开始经口摄食时,进食前以冷刺激进行口腔内清洁,既能提高食块知觉的敏感度,又能通过刺激,提高对摄食、吞咽的注意力,从而减少误咽。如出现呕吐反射,则应终止,以免呛咳、误咽。同时加强口面部肌群运动,嘱患者每日做开闭颌、鼓腮、咀嚼、空吞咽等动作。

1.2发音训练
由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的,而体内器官很难接近,从发音和语音器官考虑皆和咽下有关,可用语言进行康复训练。如嘱患者张口发“a”音,并向两侧运动发“yi”音,然后发“wu”音。发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行,每次每音发3次,连续5~10次。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。

1.3舌部运动
嘱患者开口,将舌头向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,按压硬腭部,每隔5min作1次以上运动,每天3次,分别于早、下午进行。若患者不能自动进行舌部运动时,护士可用压舌板在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右运动。

2 进食训练

2.1进食时的最佳体位
进食前应嘱患者放松精神,保持轻松,愉快情绪15~30min,让患者做直或头稍前倾45°左右。

2.2食物选择
根据老年人饮食特点,选择易被患者接受的食物,再配适量蔬菜汁和果汁,将食物做成冻冰状或糊状。

2.3进食的协助
患者进食时,护士可协助患者将食物放在口腔健侧,一般食团摄入每次以1汤勺大小为宜,放入食团后可将勺背部轻压舌部一下,刺激患者吞咽。每次进食小食团后,嘱患者反复吞咽数次,以使食物全部通过咽部,每咽下一口应清理口腔1次。在协助患者进食过程中,可适当给患者喝一口白开水,一般不用吸管,以免液体误入气管。为防止吞咽食物误入气管,在进食时先嘱患者吸足气,吞咽前及吞咽使憋住气,这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排除,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。对完全不能吞咽,不能摄入足够饮水量与热量的患者,可用鼻饲的方法进行鼻饲,待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。

咳嗽训练

3.1 指导并鼓励患者有效咳嗽,避免痰液潴留。具体方法:让患者尽量取坐位,先进行几次深呼吸,然后再深吸气后保持张口,用力进行2次短促的咳嗽,将痰从深部咳出。

3.2 超声雾化吸入痰液粘稠不宜咳出,可遵医嘱使用生理盐水20ml加木舒坦针15mg雾化吸入,每日1次,每次15~20min,以稀释痰液,促进排痰。
做康复护理时要针对老年人的性格特点,文化程度和阅历等有的放矢地进行心理疏导,还应努力为患者创在一个清洁、安静、舒适的环境。

以上内容就是吸入性肺炎的临床表现、诊断以及老年吸入性肺炎的护理的简单介绍,相信大家对于吸入性肺炎都有个简单的认知,对于发生吸入性肺炎的患者可以及时作出判断并治疗。

 

来源:慢性阻塞性肺病网
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