无创通气在COPD呼吸衰竭患者中应用的基本操作与指征

钟灵 慢阻肺网 2015-11-110 条评论

    无创通气在慢阻肺的应用

    无创通气(non-invasive ventilation,NIV)是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称,包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡和膈肌起搏等。通常我们所说的NIV主要是指经口、鼻面罩进行的正压通气。

    经口或鼻面罩的无创间歇气道正压通气(NIPPV)是在患者自主呼吸触发的前提下,每次吸气都接受事先设定好的一定水平的正压支持,以辅助患者的吸气努力,称为压力支持通气(PSV)。1990年双水平气道正压(BiPAP)通气机的出现,进一步完善了CPAP通气机的功能。目前已有很多大规模的随机对照临床研究进一步证实了NIPPV对COPD急性发作伴呼吸衰竭治疗的有效性和可依从性,并逐渐成为了COPD呼吸衰竭患者的重要治疗方法。对于严重COPD呼吸衰竭的患者,早期应用NIPPV辅助患者的自主呼吸可以减轻呼吸肌疲劳,降低呼吸功耗,防止呼吸生理功能的进一步恶化,保护重要脏器的功能,避免或减少气管插管率。

NIPPV的基本操作程序为:

1、合适的工作/监护条件;

2、掌握适应症和禁忌症;

3、患者的理解与配合;

4、摆好体位;

5、选择合适的连接器;

6、选择适宜的呼吸机;

7、开动呼吸机、参数的初始化设定并与患者连接;

8、逐渐增加辅助通气的压力(适应过程);

9、严密的监护(漏气、咳嗽等);

10、疗效判断;

11、决定治疗的时间和疗程;

12、防治并发症和不良反应;

13、辅助治疗(加湿、排痰等)。

    对于COPD急性加重期合并呼吸衰竭的患者使用NIPPV,要注意疾病本身的特点,选择合适的通气参数和检测指标。以COPD急性加重期使用BiPAP为例,介绍患者的使用指征和排除标准。

    使用指征和排除标准:

    BiPAP在COPD急性加重期的选用标准为:中至重度呼吸困难,有辅助呼吸肌参与呼吸并出现矛盾呼吸;中至重度酸中毒(PH<7.30~7.35)和高碳酸血症(PaCO2>45~60mmHg);呼吸频率>25次/分。符合上述标准至少2条者即可应用BiPAP。

    有以下情况之一者不使用BiPAP:呼吸抑制或停止;心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死);严重脑病患者(应注意,神志障碍不是COPD高碳酸血症呼吸衰竭的禁忌症);易误吸者(吞咽反射异常、严重上消化道出血);痰液粘稠或有大量气道分泌物;近期曾行面部、上气道或胃食道手术;头面部外伤;固有的鼻咽部异常;上气道阻塞;极度肥胖;严重的胃肠胀气。

    当患者出现以下情况时应及时终止BiPAP:因疼痛或不适不能耐受面罩;气体交换改善或呼吸困难加重;呼吸道分泌物多需要气管插管引流分泌物或需要保护气道(如有急性消化道出血、呕吐等);血流动力学不稳定(低血压、严重室性心律失常);使用30分钟后神志状况无改善或因缺氧烦躁不安者。

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